¿Qué es el embarazo molar y por qué es importante detectarlo a tiempo?

El embarazo es una etapa muy importante en la vida de una mujer y es vital extremar las precauciones y no saltarse las revisiones médicas y si entre una y otra hay la mínima sospecha de problema acudir a tu centro sanitario. El primer trimestre es crucial y durante el que existe mayor riesgo de aborto, es el período en que se forman los órganos, fundamentalmente, en los dos primeros meses. 

Hemos oído hablar de embarazo ectópico, aborto espontáneo, etc... pero hay algunas complicaciones que no por menos frecuentes debemos pasar por alto. Una de ellas es el embarazo molar. ¿Habías oído hablar del él? Hemos contactado con expertos que nos cuentan con todo detalle en qué consiste, cuáles son sus síntomas y qué hacer en cada caso. Responden a nuestras preguntas el Dr. Manuel Albi, Jefe del Departamento de Ginecología y Obstetricia del grupo hospitales Quironsalud Madrid; Dra. María Inés Bianconi, Médica Oncóloga del Hospital de Agudos Carlos G Durand, de Buenos Aires y la Dra. Miriam Al Adib, Ginecóloga y Obstetra, directora de las clínicas MiriamGine.

¿En qué consiste exactamente?

Dr. Manuel Albi. Forma parte de un grupo de trastornos que se caracterizan por un desarrollo anormal del trofoblasto (placenta) después de una fertilización anormal. Este grupo de trastornos denominado "enfermedad trofoblástica gestacional" comprende la gestación molar y la neoplasia trofoblástica gestacional (un tumor, aunque generalmente de buen pronóstico). En cuanto a la gestación molar, su característica es la existencia de hiperplasia trofoblástica (aumento del número de células placentarias). Además se reconoce una variante llamada "mola invasiva" en la que las células trofoblásticas tiene capacidad de invadir el tejido que forma el útero (miometrio) y diseminarse a distancia (generalmente al pulmón).

Dra. María Inés Bianconi. La Gesta Molar es una snomalía de la gestación que genera una placenta anormal sin feto o con uno incompatible con la vida producto de una fecundación de un ovocito y espermatozoide con anomalías. No es algo que los padres porten en sus genes sino exclusivamente de esa concepción (salvo las infrecuentes hereditarias).

¿Es una complicación poco frecuente? 

D.M.A. Se estima que la incidencia aproximada de embarazos molares es de 1 por cada 1000 embarazos (1/1.000), siendo algo más frecuente en Asia (7/1.000). La mayor parte de las enfermedades trofoblásticas gestacionales se presentan como gestaciones molares (80%). La mayoría de estas gestaciones molares aparecen desde el principio de la gestación (más del 50%), un porcentaje menor lo hacen después de un aborto (20-25%) y de forma poco frecuente incluso después de un parto.

¿Hay factores que pueden aumentar el riesgo de padecerlo?

D.M.I.B. Los factores de riesgo son los embarazos en edad temprana (menos de 20 años) o tardía (más de 40 años), el estar tomando anticonceptivos o haberlos suspendido recientemente, las dietas pobres en carotenos (vitamina A) o ricas en grasas saturadas, o vivir en zonas expuestas a agroquímicos o petroquímicos. Aunque lo más frecuente es que se deba meramente al azar

Dra. Miriam Al Adib. Tener un embarazo molar anterior, edad materna mayor de 40 años, embarazo en menor de 15 años.

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¿Puede tener una predisposición genética?

D.M.A. Efectivamente, se ha identificado en el cromosoma 19q un trastorno que se hereda de forma recesiva que se conoce como "gestación molar recurrente familiar", es una auténtica rareza.

¿Se suelen detectar y diagnosticar a tiempo?

D.M.I.B. El control de embarazo precoz diagnostica tempranamente esta anomalía por medio del ultrasonido. 

D.M.A. Incluso los tumores trofoblásticos son patologías de buen pronóstico en general. Por tanto, siempre o casi siempre podemos esperar un resultado positivo en cuanto a la salud futura de la mujer. En general, efectivamente el diagnóstico es temprano, ya desde las primeras semanas de la gestación.

D.M.A.A. Suelen detectarse a tiempo en el primer trimestre porque generalmente son embarazos que no evolucionan bien. A veces cursan sin síntomas y se detectan en la primera ecografía. Otras veces dan síntomas de sangrado, náuseas y vómitos muy intensos o crecimiento rápido del útero porque la beta-HCG (la hormona del embarazo) es excesivamente elevada, también puede dar síntomas similares al hipertiroidismo (intolerancia al calor, nerviosismo…) y a la preeclampsia (hipertensión, edema en los pies…).

¿Se puede confundir con alguna otra enfermedad o dolencia?

D.M.I.B. La gesta molar no presenta conflictos de diagnóstico ya que frente a una falta menstrual (amenorrea), valores de GCH (hormona cuya presencia indica embarazo) altos y ausencia de gesta normal ecográfica el diagnóstico es preciso.

D.M.A. Los principales diagnósticos diferenciales de la gestación molar incluyen el aborto diferido y retenido en el tiempo en el que suelen existir cambios degenerativos en la placenta que nos pueden llevar a confusión. En ocasiones en las gestaciones muy iniciales, algunas imágenes ecográficas nos pueden inducir a error en el diagnóstico.

¿Qué síntomas nota la mujer que la pueden poner alerta?

D.M.A. El principal síntoma es el sangrado. Como la presencia de sangrado alarma a la mujer embarazada, suele acudir pronto a consulta. En ocasiones al existir niveles elevados de GCH podemos observar un incremento de la intensidad de náuseas y vómitos de la mujer embarazada. En cuanto al diagnóstico observaremos que el útero tiende a ser mayor de tamaño de lo que le corresponde como consecuencia del incremento de tamaño del trofoblasto.

En la ecografía se observará una placenta muy aumentada de tamaño sin observarse embrión en la mayoría de los casos (mola completa). En la placenta observaremos además un aumento significativo de su vascularización. Es interesante conocer que en estas células anormalmente desarrolladas se observan alteraciones genéticas en su ADN.

El tratamiento debe de ser individualizado en cada caso, aunque es predictivo evacuar el contenido trofoblástico anómalo del interior del útero, generalmente mediante legrado aspirativo.